勞保小百科---傷病給付勞保小百科---傷病給付【重點字卡】97年8月13日 之前的條文 ∩普通傷病補償費:住院治療期間,沒有取得原有薪資,按被保險人事故發生前6個月平均月投保薪資50%給付,以6個月為限。 事故發生前投保年資合計已滿一年者,還可以再延長六個月,也就是最長給付一年。 ∩職業傷病補償費:必須是因執行職務而致傷害或罹患職業病不能工作,治療期間,包括住院、門診或復建,沒有取得原有薪資, 按被保險人事故發生前平均月投保薪資70%給付,最長2年,酒店經紀但第2年給付標準降為50%。 ∩發生地點、時限:國內外都可申請補助、門診治療當天或出院之日起六個月內(費用由勞保局給付)。 ∩申請費用標準:以全民健保特約醫學中心門診每人次、住院每人每日平均費用標準計算,費用高於這個標準,超過金額就不給付。 投保單位(公司),出具醫療費用核退申請書文件,向勞保局申請核退醫療費用。 ∩等待期(免小額理賠的繁瑣):設有三天等待期,三天內的薪資損失自負,超過三天以上,則從第四天開始給付。 ∩傷病期間:儘管只取得部分酒店工作薪資,仍可申領傷病給付。若取得全部薪資,即不可再請領傷病給付。傷病給付是按日計算, 採每半個月給付一次的方式。以「不扣薪」及「不影響出勤」的特別休假代替病假時,只要投保單位在請領保險申請書上加以說明,勞工仍然可以申請傷病給付。 ∩職業傷病就醫,勞保優於健保:勞保提供30天的住院膳食費半數,健保沒有。健保從門診、住院、藥品、檢驗到復健等, 都設有醫療費用部分負擔的規定,勞保沒有。以「勞工保險職業傷病診療單」就醫,避免被收取部分負擔醫療固態硬碟費用。 若未使用「傷病診療單」就醫,可在門診或出院後六個月內,向勞保局提出「自墊醫療費用核退」申請。 ∩如果被保險人平均月投保薪資是42,000元,他在上班途中發生車禍,住院26天,門診20天、復健54天,共治療100天 無法上班。因為是在上班途中發生車禍,依規定視為職業傷害,可以申請職業傷病給付,金額為:日投保薪資乘以扣掉三天 等待期的治療天數,乘以70%,為9,5060元。 (42,000元 ÷ 30天) × (100天-3天) × 70% = 95,060元 ∩如果不是職業傷病,那麼就固態硬碟只能請領普通傷病給付,金額為:日投保薪資乘以扣掉三天等待期的住院治療天數,乘以50%, 為16﹐100元。(42,000元 ÷ 30天) × (26天-3天) × 50% = 1,6100元 ∩傷病期間被退保,在保險效力停止後一年內,仍可繼續請領傷病給付。例如,被保險人投保多年,因中風無法工作被退保, 在退保後第7個月經過醫師認定為殘廢,領了第3級28個月的殘廢給付後,到了退保後第11個月, 被保險人因中風死亡,家屬還可以再領死亡給付35個月與殘廢給付的差額,也就是7個月的保險給付msata
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